44岁的演员胡歌近期在节目中透露，去年他在高原连续工作了七个月后，心脏不适，体检发现了一些问题，现在会随身带速效救心丸，出差时甚至会背着AED（自动体外除颤仪）。胡歌还提到，两位朋友因心梗突然离世，其中一位与他年龄相仿。好友的猝然离开，让他第一次真切意识到，心血管疾病离中年人并不遥远。

      “近来发生的一些中青年人心脏猝死事件，让人感到震惊和惋惜。”解放军总医院第三医学中心原急诊科主任、中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会主任委员王立祥介绍说，猝死是看起来健康的人在很短时间里，因自然疾病突然离世。到底“多短”算短？不同定义有1小时、6小时甚至24小时的差别，但核心就三个字：快、意外、非暴力（不是外伤、中毒等）。但无论根本原因是什么，首发器官均为心脏，因而，及时正确的救治至关重要。若身边有人突然倒地、意识丧失，应立即判断“三停”，即意识、呼吸、心跳，并在黄金4分钟内开始心肺复苏，同时拨打120。若身边有AED并能够正确使用，可大幅提高抢救成功率。

      “紫金”时间，即心脏骤停前的60分钟，要早发现、早识别、早干预，把握“四痛三快两少一晕”征兆（头痛、胸痛、腹痛、肢痛；呼吸快、心跳快、脸色紫绀或苍白；少言、少动；晕厥）。

      “黄金”时间：心脏停跳后的4—6分钟，是抢救关键期，需采取标准化、多元化、个性化的急救方式。

      “黑金”时间：心脏停跳后的10分钟，组织器官在“热缺血时间”内仍有活性，可为器官移植争取机会。

      王立祥指出，过去，国内外大多数指南认为，“心脏性猝死”和“心源性猝死”是一回事，都是心脏本身出问题导致的突然死亡，比如冠心病发作、恶性心律失常等，这个定义默认“死因在心脏内部”。但问题来了：临床上发现，很多心脏骤停的人，心脏本身并没有毛病，而是别的地方先出问题，最后把心脏拖停了。比如脑出血、肺栓塞、甚至极度惊吓或狂喜。这些情况算不算“心脏性猝死”？因此，我国心肺复苏专家在《2016中国心肺复苏专家共识》系列指南中提出，“心脏性猝死”是一个大帽子，下面装三类原因——心内、心外、心因：

      心内因素就是“心源性猝死”，指心脏本身的结构或电路出了问题。最常见的是冠心病（占一半以上）、心肌病、心肌炎，以及一些遗传性的“电路故障”，比如长QT综合征，心脏结构正常但电活动乱套。这类猝死往往在剧烈运动或情绪激动时被诱发。

      心外因素即心脏本身是好的，但身体其他系统的疾病在特定情况下把心脏“拖垮”了。例如脑出血（脑-心综合征）、肺栓塞、胸部撞击（心脏震荡）、主动脉夹层破裂等。这些情况，心脏是“受害者”，不是“肇事者”，但最终都是心脏停止跳动，所以归入“心脏性猝死”这个大范畴。

心因因素即大喜大悲、极度恐惧或狂喜，加上运动负荷，会让体内“儿茶酚胺”瞬间爆表，导致应激性心肌病，严重时心脏骤停。

王立祥表示，这样区分，救治更精准。心内因素应第一时间除颤、用抗心律失常药；心外因素应先处理原发病，比如肺栓塞要溶栓或取栓，脑出血要降颅压；心因因素除了心肺复苏，还要稳定情绪、调节自主神经。

      但王立祥同时强调，“救”不如“防”，区分三因，预防也更精准。以前一说“防猝死”，大家就查心脏、装除颤器，事实上，心外因素（比如防脑出血、防肺栓塞）和心因因素（比如管理情绪）同样重要。保护心脏，不仅要关心心脏自己的健康，还要留意脑血管、肺血管，甚至自己的情绪波动。要知道，生命是一个整体，猝死的防控，也需要整体的眼光。尤其对于运动猝死，要建立“心内-心外-心因”三维一体的防控观。

      此外，还要建立“三防”意识：

      预识预防：针对心内因素，定期筛查心电图、心脏超声，控制“三高”，从源头管理风险。

      预警预防：针对心外因素，建立早期预警体系，如监测危重患者生命体征，及时纠正内环境紊乱。

      预备预防：针对心因因素，加强心理健康教育，培养压力管理能力，为高危个体提供心理支持。

      王立祥建议，家中常备硝酸甘油（预防原发性心脏骤停）、硝苯吡啶（应对高血压急症）、肾上腺素（应对过敏性休克）等急救药物，但需明确适应症和禁忌症。同时为家庭成员建立健康档  案和急重症就诊卡片，记录服药情况，方便施救时快速掌握信息。若出现心悸、气促、胸痛、头晕、大汗、乏力等症状，要高度警惕，及时就医。

      来源：光明日报全媒体